URGENTNÍ INKONTINENCE

Urgentní inkontinence může ženu postihnout zcela nečekaně a nemusí souviset s výše uvedenými příčinami. Může být naopak způsobena infekcí močových cest nebo patologickými změnami ve stěně močového měchýře. Příčinou samovolného odtoku moči bývají močové „kamínky“, velmi vzácně jej může vyvolat i nádor. Urgentní inkontinence se projeví tak, že žena nečekaně pociťuje tak silné nucení na močení, že se musí okamžitě, nehledě na okolnosti ve kterých se právě nachází, vymočit, jinak by se pomočila.

Možnosti léčby

Od těchto problémů lze ženě pomoci. Lékaři dnes mají k dispozici dostatek léčiv, která zklidňují svalovinu močového měchýře nebo posilují svěrač močové trubice, a tak upravují jeho vyprazdňování. Ženám, trpícím tímto typem inkontinence, je doporučováno, aby si vedly deník, do kterého si zapisují množství tekutin, které vypily a množství moči, kterou vymočily. Vhodné je postupně prodlužovat dobu mezi jednotlivými návštěvami toalety.

Lékaři varují před tím, aby ženy porušovaly pitný režim a ve snaze vyhnout se nežádoucímu nucení na močení omezovaly pití tekutin. Takový postup může paradoxně situaci ještě zhoršit. Dostatečný přívod tekutin podporuje činnost ledvin, a proto se pití nikdy nesmí omezovat. Doporučuje se střídat čaj, vodu mléko, ředěné džusy a minerální vody. V průběhu dne je třeba vypít alespoň dva litry tekutin.

Vhodnou součástí konzervativní léčby urgentní inkontinence (dnes častěji označovanou jako hyperaktivní měchýř- OAB) je u aktivních žen také individuálně vedená fyzioterapie, při které se žena naučí ovládat svaly pánevního dna (PD) a cíleným cvičením zlepší jejich celkovou kondici. Při vzniku krizové situace pak PD dokáže použít k utlumení pocitu nucení na močení. To jí umožní v klidu dojít na toaletu. Zlepšením funkce PD dochází také často ke snížení četnosti neodolatelného nucení na močení či přímo pomočení. Dalším problémem urgentní inkontinence je zvýšená frekvence močení, která se díky zlepšení funkce PD také výrazně sníží. Součástí terapie je mikční trénink, kdy se žena naučí jak postupně prodlužovat dobu mezi močením. Dobře vedená fyzioterapie u urgentní inkontinence (OAB) může vést v řadě případů až k možnosti sníženého dávkování perorálních léků či jejich úplnému vysazení.

STRESOVÁ INKONTINENCE

Stresovou inkontinencí se rozumí únik moči, ke kterému dochází při náhlém zvýšení tlaku v dutině břišní, v důsledku fyzické námahy, při kašli, při smíchu a nebo při kýchnutí. Příčinou těchto stavů je oslabený uzávěrový mechanismus močového měchýře. Podstatnou roli v něm hraje stav svalů PD (včetně svěračů). K poruše jeho funkce dochází nejčastěji po porodu, po opakované a nebo po dlouhotrvající fyzické zátěži (zejména ve smyslu zvedání težkých břemen). Prokázaný vliv na vznik stresové inkontinence má také nadváha (BMI nad 30) a věk. S věkem riziko vzniku močové inkontinence narůstá. Svůj vliv může mít také chronická zácpa, chronický kašel či vrozená méněcennost pojivové tkáně.

Možnosti léčby

K dispozici je řada léků, které mohou pomoci při lehčích formách stresové inkontinence. Léčivé přípravky příznivě působí na obnovu sliznice močového měchýře a močové trubice, ale především na jejich uvolnění a prokrvení. Do určité míry zlepšují i výživu a stav svaloviny, což ve svých důsledcích ovlivní schopnost udržení moči.

Každá žena, která má s udržením moči problémy, by se měla co nejdříve obrátit na svého lékaře. Ten ji doporučí na odborné vyšetření k urologovi nebo urogynekologovi, který stanoví přesnou diagnózu. Teprve potom je možné začít s cílenou léčbou.

Převážnou většinu těchto potíží lze řešit konzervativně, tedy bez operace. Teprve v případech, kdy jsou bez úspěchu vyčerpány všechny možnosti konzervativní léčby, doporučí odborník ženě operaci.

Nedílnou součástí konzervativní léčby stresové inkontinence je cvičení zaměřené na svaly pánevního dna (PD). Lze jej provádět formou domácího cvičení, skupinového cvičení nebo individuálně pod vedením fyzioterapeuta, nejlépe na pracovišti zabývající se problematikou močové inkontinence.

Vzhledem k časové vytíženosti, je domácí cvičení dle informačních letáků či DVD často možností první volby. Další možností tréninku PD je forma skupinového cvičení. Pokud některá z těchto forem cvičení neovlivní problém inkontinence, pravděpodobně se nejedná jen o pouhou dekondici PD. Eventuálně nedošlo při cvičení k aktivaci PD, ale pouze ostatních okolních svalů. V takovém případě lze doporučit individuálně vedenou terapii fyzioterapeutem. Terapeut dokáže ovlivnit časté zřetězené poruchy, které ovlivňují vznik a trvání porušené funkce svalů PD a kontroluje správné provedení cviků. Podstatné je, aby žena pochopila, JAK správně a účinně pracovat se svaly PD.

Obsahem fyzioterapie je:

• celkové vyšetření pohybového aparátu ženy, včetně funkce svalů PD
• terapie „šitá na míru“ dle nálezu vyšetření (kontrola provedení cviků)
• možnost elektrostimulace svalů PD
• možnost zviditelnění práce svalů PD na obrazovce přístroje (biofeedback)
• nácvik zvládání krizových situací
• aplikace do praxe (jak používat svaly PD během dne)